Importancia de las variantes anatómicas de la vía biliar en la era laparoscópica / Value of anatomic changes of biliary tract in laparoscopic time

Antecedentes: El aumento en la incidencia de lesiones quirúrgicas de las vías biliares, ocurrido desde la introducción de la cirugía videolaparoscópica, ha renovado la discusión sobre la utilidad de la colangiografía intraoperatoria dinámica sistemática en la cirugía de la litiasis biliar. Objetivo: Analizar en una serie consecutiva de pacientes operados por patología biliar la utilidad de la colangiografía intraoperatoria sistemática para la detección de variaciones anatómicas y la prevención de lesiones quirúrgicas de la vía biliar. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: 605 pacientes operados por patología biliar entre marzo de 1996 y agosto de 1998. 415 pacientes operados por litiasis vesicular crónica, 110 por litiasis vesicular y colecistitis aguda y los 80 restantes por litiasis vesicular y coledocolitiasis. Método: En todos los casos se realizó colecistectomía laparoscópica con técnica francesa modificada, con 4 trocares y se indicó en forma sistemática la colangiografía intraoperatoria dinámica (CIO). Resultados: La CIO se pudo realizar en 581 pacientes (96 por ciento). El tiempo de duración del estudio osciló entre 5 y 11 minutos (X 7 minutos). Durante el estudio se detectaron variantes anatómicas en 98 pacientes (16,9 por ciento). Desembocadura anómala del cístico de la vía biliar principal (Tipo I) 9,6 por ciento, conducto hepático derecho aberrante o accesorio (Tipo II) 6,4 por ciento y conducto cístico desembocando en el carrefour (Tipo III) 0,9 por ciento. En 1 caso (0,16 por ciento) se detectó durante la cirugía una lesión de la vía biliar tipo I. Fue convertido y reparado inmediatamente mediante la colocación de un tubo de Kehr con buena evolución. Doce pacientes con variantes Tipo I presentaron coledocolitiasis. En 19 oportunidades los cálculos se hallaban por debajo de la desembocadura del cístico en el colédoco y fueron resueltos por litotomía transcística. En 2 oportunidades los cálculos estaban por encima de la desembocadura del cístico en el colédoco. Uno pudo ser resuelto por la vía transcística después de ser descendidos con maniobras de compresión del colédoco y al restante se le practicó una coledocotomía, extracción de los cálculos y colocación de tubo de Kehr. No hubo mortalidad en la serie...

Procedimientos biliares percutáneos transhepáticos en el tratamiento de la colangitis aguda / Percutaneous transhepatic biliary procedures in the treatment of acute cholangitis

En un período de 4 años, fueron tratados con procedimientos biliares percutáneos transhepáticos, 38 pacientes portadores de colangitis aguda. Se realizaron 35 drenajes percutáneos de la vía biliar principal y 3 colecistostomías percutáneas. La morbilidad fue del 42 por ciento, siendo las complicaciones más frecuentes las bacteriemias y las hemobilias. La mortalidad de la serie fue del 5,2 por ciento (2 pacientes), estando en un caso asociada a complicación del método (hematoma subcapsular del hígado). Solamente un paciente no respondió favorablemente al drenaje percutáneo. En 22 casos (57 por ciento) el tratamiento definitivo de la patología obstructiva fue por vía percutánea. Los precedimientos biliares percutáneos, son métodos seguros y efectivos para el tratamiento inicial de la colangitis aguda, constituyendo una nueva alternativa frente a los tratamientos quirúrgicos o endoscópicos. Permiten mejorar las condiciones generales del paciente, arribar a un diagnóstico etiológico y topográfico más preciso; y aportan una vía para realizar el tratamiento definitivo (curativo o paliativo) por vía percutánea

La ruptura intrabiliar como complicación de la hidatidosis hepática / Hepatic cysts with communication to the biliary tree

Se presentan 91 casos de quistes hepáticos comunicados a la vía biliar, de 435 casos de hidatidosis hepática intervenidos. La hidatidosis es una enfermedad endémica de diversos países de la región Mediterránea, Sudamérica y el Pacífico, y el hígado es el principal órgano afectado. En su evolución la apertura hacia la vía biliar es la complicación más frecuente. Las operaciones radicales sobre el quiste proporcionan los mejores resultados con menor morbimortalidad. El tratamiento del sistema biliar debe asegurar la evacuación completa de los componentes del parásito y prevenir complicaciones especialmente relacionadas con la fuga biliar. La fístula biliar y el absceso subfrénico son las complicaciones postoperatorias más frecuentes. La esfinteroplastia y coledocotomía con cierre primario son un procedimiento de elección

Cirugía de vesícula y vías biliares: experiencia de 20 años / Gallbladder and bile tracts surgery. 20 years experience

Objetivo. Informar la experiencia del autor en colecistectomía tradicional y exploración de vías biliares. Sede. Hospitales de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social números: 25, 32, 47 y 60. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional sin grupo control. Pacientes. Novecientos cuatro pacientes operados de colecistectomía y/o exploración de vías biliares entre 1972 y 1992. Método. Análisis de las siguientes variables: Edad, sexo, diagnóstico trasoperatorio, operación realizada, morbilidad y mortalidad. Resultados. De los 904 enfermos, el 83.9 por ciento (758) fueron mujeres y el 16.1 por ciento (146) varones, sus edades fluctuaron entre 11 y 86 años, con la mayoría ubicada entre la segunda y tercera décadas de la vida, un 20.7 por ciento (188) fueron sujetos mayores de 50 años. En el 67.3 por ciento (608) se realizó colecistectomía simple y en un 25 por ciento (226) se hizo exploración de vías biliares. En el 13.5 por ciento la colecistectomía se practicó en la fase aguda de la enfermedad y en el 86.5 por ciento en forma electiva. En 27 pacientes no se encontraron cálculos intravesiculares y en 7 (0.8 por ciento) el informe histopatológico de la vesícula fue normal. La morbilidad fue del 2.3 por ciento y únicamente falleció una paciente. Conclusión. La colecistectomía tradicional continúa siendo la "norma de oro" en cirugía vesicular

Duración de la internación en la cirugía "abierta" de la litiasis biliar / Length of hospitalization in open biliary surgery

En este trabajo se estudia la duración de la internación postoperatoria en la cirugía biliar durante los años 1991 y 1992. El promedio de los días de internación para toda la serie fue de 3,4 días; para la colecistectomía el promedio fue de 2,7 días, para la coledocotomía de 4,5 días y las anastomosis biliodigestivas requirieron 5,7 días. Cuando se efectuó minilaparotomía, con o sin coledocotomía, la internación promedio fue de 2,2 días. Se estima que cuando se estudian costos comparativos en procedimientos quirúrgicos alternativos, deben emplearse períodos de internación actualizados como los que se presentan en trabajos recientes

Cirugía de la litiasis biliar por vía laparoscópica / Laparoscopic surgery in biliary lithiasis treatment

La cirugia laparoscópica es eficaz en el tratamiento de la litiasis biliar; sin embargo persisten interrogantes en la táctica a seguir con ciertas complicaciones. Los autores intentaron el tratamiento por vía laparoscópica en 632 enfermos. La evaluación se hizo mediante exámen clínico, laboratorio, ecografía y, en casos seleccionados, colangiografía intraoperatoria o colangiografía y papilotomía. El análisis retrospectivo de la litiasis coledociana se efectuó agrupándolos en A: sin sospecha canalicular, B: con antecedentes dudosos y C: con fuerte sospecha canalicular. El tratamiento fue: colangiografía endoscópica retrógrada y papilotomía preoperatoria, extracción transcítica intraoperatoria, coledocotomía y tubo de Kehr y tubo trancístico y papilotomía endoscópica postoperatoria. Comprobaron un 24,8 por ciento de observaciones con colecistis aguda. La colangiografía intraoperatoria se utilizó en el 10,3 por ciento , de ellas se comprobó litiasis en el 16.9 por ciento ; y la preoperatoria retrógrada fue empleada en el 4 por ciento , hallándose litiasis en el 48 por ciento . Hubo un 5,06 por ciento de convensiones; 0,7 por ciento en litiasis vesicular; 10,6 por ciento en colelitiasis; y 18,5 por ciento en litiasis coledociana (x2p<0,001). Detectaron litiasis canalicular en el 4,2 por ciento y de acuerdo a los datos predictivos fue para el grupo A: 0,4 por ciento ; para el B: 14,1 por ciento y para el C: 63,6 por ciento , (p<0,001). Constataron una lesión quirúrgica de la vía bibliar (0,16 por ciento ). Las complicaciones menores fueron del 6 por ciento , las mayores del 0,66 por ciento (absceso subfrénico, hemoperitoneo y lesión del colon) y la mortalidad del 0,16

Tratamiento de la litiasis coledociana en la cirugía bibliar laparoscópica: experiencia con 300 casos / Treatment of common duct stones in biliary laparoscopic surgery: our experience

El análisis de 300 colecistectomias laparoscópicas demostró 34 casos de litiasis coledociana (11,3 por ciento ); 22 casos (7,3 por ciento ) se presentaron como síndromes coledocianos (17) o pancreatitis aguda (5); 12 casos fueron asintomáticos y el diagnóstico se realizó de la siguiente manera: 8 casos (2,7 por ciento ) se presentaron como litiasis residual; 3 fueron detectados por colangiografía intraoperatoria y 1 por ecografía preoperatoria. La endoscopia fue el tratamiento de elección y representó la solución para 24 pacientes (71 por ciento ) pero en 10 (29 por ciento ) fue necesaria una terapéutica no endoscópica. La endoscopia fracasó o estuvo contraindicada en 4 (12 por ciento ); 4 casos fueron tratados laparoscópicamente: 3 a través del conducto cístico y otro por coledocotomía y drenaje biliar externo; 2 pacientes fueron laparotomizados, en 1 de ellos para tratar 1 cálculo residual que no pudo extraerse endoscópicamente. En 4 de los 8 casos de litiasis residual sucedió migración espontánea en el 23 por ciento de los casos sintomáticos (5 de 22). Consideramos a la colangiografía operatoria sistemática como el método más útil para detectar cálculos asintomáticos; su uso selectivo favorecería la aparición de litiasis residual en forma significativa. El tratamiento laparoscópico de esta patología está siendo usado con frecuencia creciente y promisorios resultados

Tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda / Surgical treatment of the acute cholecystitis

Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda en 291 pacientes operados por laparotomía y 43 por vía laparoscópica. La relación hombre/mujer hallada fue de 2/3 y la edad promedio de 53,7 años. El 12% se operó con alguna complicación (la más común fue el coleperitoneo en el 7,2% de los casos). Cuando se empleó la laparotomía o colecistectomía incompleta en el 6,2% de los casos; con la vía laparoscópica debió convertirse a cielo abierto en el 6,5%. Con laparostomía se constataron 9 accidentes intraoperatorios (3,1%); se complicaron 39 pacientes (13,3%) y fallecieron 8(2,6%). En la vía laparoscópica no hubo accidentes ni mortalidad y se complicó un caso (2,4%). La mortalidad en relación a la forma anatomopatológica fue significativamente mayor para la grangrenosa (p<0,05); en cambio no lo fue en relación a enfermedades asociadas, la edad y el tiempo de evolución. Se controlaron 177 casos, comprobándose 7,2% de complicaciones alejadas (litiasis residual, eventraciones)

Litiasis biliar y cirrosis hepática / Biliary lithiasis and hepatic cirrhosis

Presentamos una serie de 17 pacientes con cirrosis hepatica asociada a una litiasis biliar; 14 fueron operados y 3 recibieron un gesto endoscópico. Se lo dividió en 5 grupos: I)con litiasis vesicular (6 casos). II) con litiasis vesicular y de la via biliar principal con colestasis extrahepática (4 casos). III)con litiasis vesicular y de la vía biliar principal con pancreatitis aguda (3 casos). IV)con litiasis residual y colangitis aguda (1 caso operado de urgencia) y V)con litiasis vesicular y de la vía biliar principal con colestasis extrahepática y tratados por vía endoscópica (3 casos). Fueron considerados la bilirrubinemia, la albuminemia y la protrombinemia para evaluar la funcionalidad hepática y el pronóstico. La mortalidad del 23,5%(4 casos), falleciendo 3 de los 4 pacientes colestáticos operados en período electivo y el paciente intervenido de urgencia (Grupo II y IV). Ello evidencia la gravedad de la colestasis extrahepática y de la cirugía de urgencia en los pacientes cirróticos. La papilotmía endoscópica constituye el mejor método terapéutico en los pacientes cirróticos con litiasis de la vía biliar principal y colestasis extrahepática

La Cirugía biliar y el papel de la citología en el diagnostico y detección de neoplasias de la vía biliar / Biliary surgery and the cytology in diagnosis and neoplasms detection in the pathways biliar

Se realiza el estudio prospectivo de 100 casos consecutivos de bilis vesicular y coledociana tomadas durante el acto operatorio electivo de vías biliares que ingresaron al quirófano con el diagnóstico de colecistitis crónica calculosa. Se obtuvo 3 por ciento de positividad sin falsos positivos. Los PAP que resultaron negativo pero que después se demostró tumor, se trató de neoplasias que no estaban en contacto con bilis. La alta confiabilidad de este procedimiento, hace surgir su utilización rutinaria junto con la metodología de investigación de la pieza operatoria como lo hace la escuela japonesa. El trabajo en equipo multidisciplinario es fundamental.